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SIMPOSIO INTERNACIONAL DE INNOVACIÓN EN DERMATOLOGÍA (MADRID, 2 DE JUNIO DE 2017)


Como ya adelanté en una entrada del blog de innovación en Dermatología, el próximo 2 de junio tendrá lugar en Madrid, en la Fundación Ramón Ramón Areces el Simposio Internacional de Innovación en Dermatología, organizado desde la Fundanción Ramón Areces y la Clínica Dermatológica Internacional.

 La reunión está dividida en seis bloques diferentes: 

- “La innovación como actitud. Aprendiendo a innovar.” 

- “La innovación en Dermatología como fuente de progreso y valor añadido.” 

- “Innovación en Dermatología Médico-Estética.” 

 - “Innovación en Dermatología Médico-Quirúrgica”, que se subdivide en dos: 
  •  Uno de Dermatología Oncológica. 
  •  Otro centrado en otros temas de nuestra especialidad.
 - “Investigación básica como motor de innovación en Dermatología.” 

Puede accederse al programa definitivo y los detalles para poder asistir al evento desde este enlace.

En el Simposio tendremos el privilegio de contar con la participación de ponentes de primer nivel: profesionales expertos del mundo de la innovación y el emprendimiento, así como médicos especialistas expertos en áreas de la Dermatología médico-quirúrgica y estética

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MI BEBÉ TIENE ACNÉ, ¿QUÉ HAGO? (II) - ACNÉ DEL LACTANTE

En la anterior entrada, se abordaron las características del acné neonatal, un cuadro relativamente frecuente en recién nacidos, sobre todo varones, con tendencia a mejorar espontáneamente sin requerir tratamiento. 

Existe un subtipo especial de acné de las primeras edades de la vida llamado acné del lactante. Este aparece después (a partir del 3º-6º mes de edad) y puede persistir durante años. 

El acné del lactante presenta un aspecto similar al del acné vulgar del adolescente, con comedones, pápulas y pústulas, limitadas de forma casi exclusiva a la cara. Aunque no es frecuente que aparezcan nódulos/quistes, sí pueden aparecer cicatrices. 

¿Por qué se produce? 

El acné del lactante también se debe a factores hormonales internos (por producción de hormonas por las glándulas del propio bebé) y externos (por paso de hormonas de la madre al niño durante el embarazo), que condiciona que las glándulas sebáceas puedan “madurar” transitoriamente, sin quedar en su estado de inmadurez de la edad infantil. 

Se cree que existe también una predisposición genética, pues suelen existir antecedentes familiares de acné. El acné del lactante, con mayor frecuencia que el acné neonatal, puede suponer un mayor riesgo de acné en la adolescencia y edad adulta

¿Con qué se puede confundir? .

El diagnóstico diferencial de este cuadro incluye los cuadros de erupciones acneiformes por la aplicación de sustancias muy grasas u oclusivas sobre la piel del bebé o por toma de determinados fármacos por la madre y, ante cuadros más prolongados o de intensidad anormalmente alta, se deben descartar problemas endocrinológicos por exceso de función de hormonas sexuales masculinas. 

¿Tiene tratamiento? 

En los casos de acné del lactante puede ser necesario empezar tratamiento con medicación tópica para controlar la aparición de lesiones y evitar la posibilidad de que aparezcan cicatrices. Si bien algunos de los tratamientos son similares a los empleados en la infancia y adolescencia, es recomendable consultar con el dermatólogo para poder emplear aquel que obtenga el mayor beneficio sin irritar la piel del lactante. 


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MI BEBÉ TIENE ACNÉ, ¿QUÉ HAGO? (I) - ACNÉ NEONATAL

Aunque los pediatras suelen reconocer con facilidad el cuadro común denominado acné neonatal, cuyas características definiremos en las siguientes líneas, hay ocasiones en las que los médicos especialistas en Dermatología recibimos consulta sobre ello. Adicionalmente, y en línea con el 7º punto del decálogo del acné no todo lo que parece acné es acné, por lo que puede hacerse necesaria la intervención del dermatólogo para descartar otros cuadros que requieran un abordaje diferente.

Cuando un bebé padece verdadero acné, este puede tener un aspecto similar al del acné vulgar del adolescente, con comedones (puntos negros y puntos blancos, ¡lesiones fundamentales para definir el acné!), pápulas (granos inflamados) y pústulas (granos inflamados con algo de contenido purulento), limitadas de forma casi exclusiva a la cara. 

Este cuadro llega a afectar a un 20% de los bebés, y se ve más entre los varones. Se puede presentar de dos formas: 

- Como acné neonatal: Se inicia en las dos primeras semanas de vida y desaparece en unos 3 meses. 
- Como acné del lactante, que se inicia más tarde, y cuyas características se abordarán en la siguiente entrada. 

¿Por qué se produce? 

El acné neonatal se debe a factores hormonales internos (por producción de hormonas por las glándulas del propio bebé) y externos (por paso de hormonas de la madre al niño durante el embarazo), que condiciona que las glándulas sebáceas puedan “madurar” transitoriamente, sin quedar en su estado de inmadurez de la edad infantil. Se cree que existe también una predisposición genética, pues suelen existir antecedentes familiares de acné. 
  
¿Con qué se puede confundir? 

El diagnóstico diferencial de este cuadro incluye los cuadros de erupciones acneiformes por la aplicación de sustancias muy grasas u oclusivas sobre la piel del bebé o por toma de determinados fármacos por la madre y, ante cuadros más prolongados o de intensidad anormalmente alta, se deben descartar problemas endocrinológicos por exceso de función de hormonas sexuales masculinas. 

¿Tiene tratamiento? 

Al ser la mayor parte del acné neonatal leve y con tendencia a autorresolverse, muchos pacientes no requieren tratamiento. No obstante, y sobre todo ante cuadros de mayor duración, se recomienda consultar con el médico para un adecuado abordaje diagnóstico y terapéutico. 


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TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES DE ACNÉ: CIRUGÍA

En ocasiones ha de recurrirse a técnicas quirúrgicas para eliminar determinadas cicatrices de acné, que suelen reservarse para aquellas cicatrices más difíciles de tratar, como las cicatrices profundas tipo icepick o “en picahielo”. 
 Se realizan bajo anestesia local mediante la extirpación ajustada de dichas cicatrices, generalmente mediante el empleo de un punch (dispositivo especial a modo de bisturí circular), que suele emplearse en tres técnicas diferentes:

 a) Elevación de la cicatriz: tras realizar la incisión redonda con el punch, se consigue una liberación de la cicatriz de la fibrosis que la hace deprimida, lo cual permite elevarla de forma apreciable para tratar de igualarla lo máximo posible con la piel circundante. 

 b) Extracción de la cicatriz: la incisión mediante el punch permite obtener un cilindro de piel para extraer y eliminar la cicatriz. A continuación, se aplica la sutura. 

c) Aplicación de injerto cutáneo: es un procedimiento similar al anterior, pero algo más laborioso, que suele reservarse para cicatrices de bordes muy abruptos. Consiste en eliminar la zona de la cicatriz y rellenarla con un cilindro de piel obtenido de otra zona de piel poco visible (habitualmente de la zona de detrás de la oreja, cuyo defecto se sutura de forma similar a la técnica anterior), que se cubre con un apósito adaptado o se sutura con puntos. De este modo, se intenta que la zona que antes ocupaba la cicatriz quede más nivelada respecto a la piel circundante. 


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TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES DE ACNÉ: ¿CUÁL ES EL MEJOR LÁSER PARA TRATAR LAS CICATRICES?

Empecemos insistiendo en que lo fundamental es un buen diagnóstico y evaluación individualizada por un especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica.
  
¿En qué tipos de cicatrices funciona mejor el láser? 

Aunque tenderíamos a pensar que lo hace mejor en aquellas más superficiales, lo cierto es que los láseres pueden alcanzar profundidades variables.

¿Cuáles láseres se utilizan actualmente?

- Láseres fraccionados no-ablativos: destaca la plataforma Fraxel. Tiene un tiempo de recuperación después de cada sesión de unos 3 días. Se recomiendan 5 sesiones para obtener mejores resultados. 
- Láseres fraccionados ablativos: el mejor láser actualmente disponible es el láser CO2RE. Tiene un tiempo de recuperación de aproximadamente 1 semana. Se recomiendan 3 sesiones para alcanzar mejores resultados

¿Los láseres consiguen "borrar" todas las cicatrices? 

Como ya se dijo en una entrada de febrero de 2016, "no existe una goma de borrar cicatrices". Todos los tratamientos de cicatrices van orientados a encontrar una mejoría. Esta variará porcentualmente en función de cada persona, el tipo de cicatrices que tenga, el número de sesiones que realice... Y, en muchas ocasiones, la combinación con otros tratamientos. 


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TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES DE ACNÉ: CREMAS Y COSMÉTICOS, ¿AYUDAN A ELIMINARLAS?


Aunque las cremas no eliminan las cicatrices de acné, su uso consistente y guiado por un profesional puede contribuir a mejorar la textura de la piel y, aunque de manera discreta, "limar" aquellas más superficiales.

El protocolo cosmético “antiedad” de nuestra Clínica (explicado por el Dr. Ruiz en su blog ) incluye, hoy por hoy, la combinación de principios activos con eficacia científicamente demostrada.

Para mejorar la piel con cicatrices de acné se utilizan productos que contienen algunos de los principios activos utilizados en este protocolo antiedad. En este sentido, la combinación de cremas que contienen ácido glicólico y ácido retinoico o sus derivados son los que mejores resultados obtienen.

Pero ¿qué marcas, qué cremas debo elegir?

Hay muchas disponibles. Contar con un consejo cosmético personalizado tras evaluación por un médico especialista en Dermatología es lo óptimo para saber cuál escoger.


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¿DE VERDAD LA LECHE DESNATADA EMPEORA EL ACNÉ?

Hace unos meses se revisaron los alimentos que podían empeorar el acné.

Esta misma semana el Dr. Ruiz ha publicado una entrada en su blog haciendo referencia a un estudio publicado el pasado mes de agosto en la revista de la Academia Americana de Dermatología que observó, al estudiar una muestra de un total 225 adolescentes (divididos en dos grupos: sin acné o con acné moderado), que el consumo de leche únicamente desnatada (y no entera) se asocia con acné en adolescentes.

Los autores intentaron profundizar en el artículo de un grupo de la Universidad de Harvard de 2005 de la misma revista que demostró la asociación entre el acné grave y un consumo excesivo de lácteos (de cualquier tipo) tras estudiar una muestra de 47.355 mujeres que habían padecido acné grave en la adolescencia. Leyendo en profundidad dicho artículo, podía observarse una tendencia estadística a que la asociación fuera más significativa entre aquellas que habían indicado que tomaban leche desnatada.

La hipótesis generada por el estudio de 2005 era que la presencia de moléculas bioactivas y hormonas en los lácteos en general podría contribuir a la presencia de acné. Los autores de la publicación de 2016 han planteado que quizá la diferente composición en las grasas de la leche podría contribuir a que la leche desnatada pueda ser menos recomendable entre los adolescentes con acné.

No obstante, dicho estudio tiene algunas limitaciones: la asociación estadística entre el consumo de leche desnatada y acné no supone de forma fehaciente que su consumo lo cause, dado el diseño del estudio, y el tamaño de la muestra es limitado. Así pues, es posible que futuras investigaciones dirigidas a establecer esta relación causal no contribuyan a confirmarla. 

En cualquier caso, esto constituiría solo uno de los múltiples posibles factores que pueden contribuir al empeoramiento del acné. Como se ha abordado a lo largo de las entradas de este blog, el acné puede guardar asociación con numerosos factores... y no todo el mundo se ve afectado de igual manera por cada uno de ellos.

La conclusión es clara, y va en línea con lo expresado por el Dr. Ruiz en su blog: llevar unos hábitos de vida saludables y buscar adecuada atención médica –que en ocasiones implica recibir recomendaciones de ajuste de estos hábitos de vida– son las claves para tratar de forma eficaz el acné.


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ME HAN PRESCRITO DOXICICLINA, ¿PUEDO TOMAR EL SOL?

No. La doxiciclina es un fármaco fotosensibilizante (esto es, que aumenta la sensibilidad al sol).

Cuando uno toma doxiciclina no basta con ponerse crema solar.

Si no se hace, se corre el riesgo de sufrir quemaduras solares intensas y -de forma infrecuente, pero posible- fenómenos de fotoonicólisis (despegamiento de las uñas secundario a inflamación causada por sensibilidad exacerbada a la luz solar).

Por tanto, especialmente si se han de tomar fármacos de la familia de las tetraciclinas como la doxiciclina (u otras, como la minociclina, limeciclina o tetraciclina), en épocas de más sol, se ha de ser muy cauto y evitar la exposición solar prolongada y directa mientras se tome.


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¿HAY OTROS TRATAMIENTOS EFICACES PARA EL ACNÉ, APARTE DE LA ISOTRETINOÍNA?

La respuesta es clara: .

Ahondaremos en lo comentado en el 8º punto del decálogo informativo sobre acné.

Cada vez hay más tratamientos que pueden emplearse.

Aparte del creciente número de opciones a nivel tópico, en algunos casos pueden emplearse:

- Tratamientos moduladores hormonales: en mujeres con acné de base hormonal, el tratamiento con anticonceptivos orales puede ser de gran utilidad. Existen otras moléculas reguladoras hormonales como el acetato de ciproterona y la espironolactona (esta última es un diurético, pero la experiencia científica acumulada confirma su eficacia en casos con hiperandrogenismo), que también contribuyen a un mejor control del acné.

- Antibióticos orales: usados en pautas cortas, pueden ser de utilidad. Hay entradas previas publicadas en este blog al respecto.

- Terapia fotodinámica y tratamientos con láser y otras fuentes de luz: son tratamientos complementarios. Contribuyen a disminuir la inflamación, en algunos casos tienen un efecto antibacteriano y, en definitiva, ayudan a combatir el acné.

- Peelings: También pueden emplearse como tratamientos complementarios. Algunos (entre ellos, los que contienen ácido salicílico o ácido glicólico) contribuyen a mejorar la piel y el acné

- Tratamientos combinados, como el protocolo Clear Acné, propuesto desde la Clínica Dermatológica Internacional.

Existen otras opciones, que han de ajustarse a cada caso y siempre tras adecuada evaluación y diagnóstico por parte de un médico especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica.


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ME HAN RECETADO UN ANTIBIÓTICO ORAL PARA EL ACNÉ, ¿SERÁ LA SOLUCIÓN A MI CASO?

Como se dijo en la entrada anterior, los antibióticos orales tienen un efecto fundamentalmente antiinflamatorio, por lo que contribuyen a mejorar las lesiones inflamatorias del acné usados en pautas puntuales (por regla general, no superiores a 3 meses de duración).

Un artículo recientemente publicado en la revista de la Academia Americana de Dermatología, también abordado por el Dr. Ruiz en un artículo de su blog, profundizaba en el uso de antibióticos orales en pacientes que posteriormente iniciaron tratamiento con isotretinoína. El grupo de investigación observó que los pacientes habían recibido en no pocas ocasiones pautas de duración larga (probablemente excesiva) de antibióticos orales.

¿Cómo podrían interpretarse estos resultados?

De forma muy somera, podría pensarse en dos posibilidades:

- Reticencia de los pacientes a iniciar tratamiento con isotretinoína (que, como ya se ha dicho, tiene un perfil de seguridad y una eficacia contrastados) que retrasó su inicio.

- Falta de evaluación por especialistas en esos casos.

Por tanto, y sobre todo ante cuadros moderados-graves de acné, es fundamental consultar de forma temprana con un médico especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica para adecuada evaluación y tratamiento.


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¿CUÁNTO TIEMPO PUEDEN TOMARSE ANTIBIÓTICOS VÍA ORAL PARA EL ACNÉ?

Este tema se abordó de forma somera en el 8º punto del decálogo informativo sobre el acné.

Los antibióticos por vía oral empleados en acné (fundamentalmente las tetraciclinas -como la doxiciclina y la minociclina-) se emplean sobre todo por su efecto antiinflamatorio y no tanto por su efecto antibiótico. Su uso durante tiempos excesivos puede producir, no obstante, resistencias microbianas y otros efectos indeseables.

Son, por tanto, fármacos útiles para bajar la inflamación, pero no actúan sobre otras causas del acné, por lo que se pueden usar en pautas puntuales (por regla general, no superiores a 3 meses de duración).

En cualquier caso, y tal y como dicta el sentido común, los antibióticos son medicamentos que nunca se han de tomar sin que hayan sido pautados por un médico.


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DIETA Y ACNÉ: ¿QUÉ ALIMENTOS EMPEORAN EL ACNÉ?

Hay infinidad de mitos en relación con la dieta y el acné.

Hace unos años el Dr. Ruiz dejó desmentido el mito del chocolate en una entrada del blog. 

Aunque este tema se abordó en el vídeo del 4º punto del decálogo del acné, en esta nueva entrada querría insistir en este factor como posible agravante del acné.

Empezaré aclarando que como médico no puedo dejar de insistir en que es recomendable seguir siempre una dieta equilibrada.
Pero las últimas investigaciones han encontrado que, en algunas personas, puede existir un empeoramiento del acné si consumen en exceso

- Alimentos con alto índice glucémico (productos con azúcares refinados, tales como chucherías, caramelos, bollería...). 

- Productos lácteos (desnatados o no).

Así pues, si detecta peor control de su acné y coincide que toma en exceso alguno de estos productos, es posible que deba considerar algunos cambios en su dieta habitual.


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