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ACNÉ EN LA INFANCIA, ¿QUÉ HACER? ¿CÓMO TRATAR EL ACNÉ EN UN NIÑO?



Como ya se abordó en el punto número 6 del decálogosobre el acné, el acnépuede aparecer durante la infancia.

Cuando este aparece, es necesario acudir al médico especialista para una adecuada valoración y tratamiento. Ha de descartarse que puedan existir problemas hormonales asociados que lo puedan estar causando.

Respecto a su tratamiento:

- Pueden usarse diferentes opciones a nivel tópico, que se ajustan en función del tipo de lesiones. Como quedó abordado en una entrada anterior, la opción de usar antibióticos tópicos en monoterapia (solos) ha de limitarse a lesiones y momentos puntuales. Así pues, si hay necesidad de mantener tratamiento durante cierto tiempo, deberán elegirse otras opciones.

- A nivel sistémico el tratamiento suele limitarse antibióticos: se emplean fundamentalmente macrólidos (como la eritromicina, josamicina o azitromicina); no se aconsejan las tetraciclinas (como doxiciclina o minociclina) en niños menores de 8 años por posibilidad de que aparezca pigmentación de los dientes.

- ¿Puede usarse la isotretinoína en niños? La isotretinoína se suele reservar a aquellos casos de acné que se presentan en mayores de 12 años. No obstante, en niños menores de estas edades que presentan casos de acné más graves o con posibilidad de cicatrices puede valorarse, al existir experiencia positiva de uso.
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¡EL CHOCOLATE EMPEORA EL ACNÉ!

O al menos así lo dice un artículo publicado por un grupo de investigación tailandés, que indica que el consumo habitual de chocolate por parte de hombres con tendencia a padecer acné puede dar lugar a un empeoramiento de su acné. La publicación a la que he hecho referencia quedó introducida en el punto cuarto del decálogo sobre el acné, en donde además se abordaron otros factores dietéticos involucrados. Aprovecho para recordar otras entradas relacionadas: - dieta y acné:  - leche desnatada y acné  . 

 ¿En base a qué se ha hecho esta afirmación? 

El grupo de Bangkok que elaboró el artículo que encabeza esta entrada estudió un grupo de 25 varones con tendencia a acné a los que se dio 25 gramos diarios de chocolate con un 99% de cacao durante un período de 4 semanas, y observó un agravamiento del acné en términos de número de lesiones y escala de gravedad al finalizar este período. Un estudio previo con 10 varones voluntarios sanos entre 18 y 35 años de edad, a los que se les dio un máximo de 340 gramos de chocolate al día durante una semana también observó empeoramiento del número de lesiones de acné (referencia: http://www.jaad.org/article/S0190-9622(10)00982-5/abstract), sobre todo en aquellos que tomaron cantidades más elevadas. 

¿Por qué motivo el chocolate podría influir en el acné? 

Desde hace años se viene hablando del posible efecto negativo que tendría el chocolate del acné. Hay publicaciones que indican que el cacao podría tener un efecto inmunomodulador en enfermedades inflamatorias (referencia:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1043466613000549), y parece que también podría modificar el curso del acné a través de la modulación del crecimiento o de las respuestas inflamatorias de Propionibacterium acnes, la bacteria involucrada en la aparición de acné, y de Staphylococcus aureus, una bacteria que tenemos con frecuencia en nuestra flora cutánea. 

¿Se podría relacionar con otros ingredientes del chocolate? 

Los estudios que han confirmado esta relación han empleado chocolate con el mayor contenido posible en cacao para eliminar el factor de confusión que supondrían otros ingredientes que habitualmente se añaden al chocolate. 

¿Tengo que modificar mi dieta para tratar mi acné correctamente? 

Aparte de los dos estudios referidos que relacionan el chocolate con un peor control del acné (con sus obvias limitaciones del número limitado de pacientes incluidos), hay publicaciones previas que la han descartado, por lo que todavía no puede darse por aclarada la controversia. Cabe insistir –en línea con entradas previas del blog– en que el factor dietético que más claramente influye en el acné es el consumo de alimentos con alto índice glucémico, que contribuirían a hiperinsulinemia, mayores niveles de andrógenos (hormonas sexuales masculinas), aumento de IGF-1 (insulin-like growth factor 1) y una alteración en la señalización de los retinoides (tal y como se explica en este artículo ). 

La evidencia científica actual desaconseja realizar dietas restrictivas para tratar el acné. Así pues, de entrada, no se recomienda eliminar el chocolate si se disfruta de su consumo moderado. 

En cualquier caso, lo óptimo es seguir unos hábitos de vida saludables, y recurrir al consejo médico individualizado para abordar y tratar de forma adecuada el acné. 


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¿DE VERDAD LA LECHE DESNATADA EMPEORA EL ACNÉ?

Hace unos meses se revisaron los alimentos que podían empeorar el acné.

Esta misma semana el Dr. Ruiz ha publicado una entrada en su blog haciendo referencia a un estudio publicado el pasado mes de agosto en la revista de la Academia Americana de Dermatología que observó, al estudiar una muestra de un total 225 adolescentes (divididos en dos grupos: sin acné o con acné moderado), que el consumo de leche únicamente desnatada (y no entera) se asocia con acné en adolescentes.

Los autores intentaron profundizar en el artículo de un grupo de la Universidad de Harvard de 2005 de la misma revista que demostró la asociación entre el acné grave y un consumo excesivo de lácteos (de cualquier tipo) tras estudiar una muestra de 47.355 mujeres que habían padecido acné grave en la adolescencia. Leyendo en profundidad dicho artículo, podía observarse una tendencia estadística a que la asociación fuera más significativa entre aquellas que habían indicado que tomaban leche desnatada.

La hipótesis generada por el estudio de 2005 era que la presencia de moléculas bioactivas y hormonas en los lácteos en general podría contribuir a la presencia de acné. Los autores de la publicación de 2016 han planteado que quizá la diferente composición en las grasas de la leche podría contribuir a que la leche desnatada pueda ser menos recomendable entre los adolescentes con acné.

No obstante, dicho estudio tiene algunas limitaciones: la asociación estadística entre el consumo de leche desnatada y acné no supone de forma fehaciente que su consumo lo cause, dado el diseño del estudio, y el tamaño de la muestra es limitado. Así pues, es posible que futuras investigaciones dirigidas a establecer esta relación causal no contribuyan a confirmarla. 

En cualquier caso, esto constituiría solo uno de los múltiples posibles factores que pueden contribuir al empeoramiento del acné. Como se ha abordado a lo largo de las entradas de este blog, el acné puede guardar asociación con numerosos factores... y no todo el mundo se ve afectado de igual manera por cada uno de ellos.

La conclusión es clara, y va en línea con lo expresado por el Dr. Ruiz en su blog: llevar unos hábitos de vida saludables y buscar adecuada atención médica –que en ocasiones implica recibir recomendaciones de ajuste de estos hábitos de vida– son las claves para tratar de forma eficaz el acné.


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ME HAN PRESCRITO DOXICICLINA, ¿PUEDO TOMAR EL SOL?

No. La doxiciclina es un fármaco fotosensibilizante (esto es, que aumenta la sensibilidad al sol).

Cuando uno toma doxiciclina no basta con ponerse crema solar.

Si no se hace, se corre el riesgo de sufrir quemaduras solares intensas y -de forma infrecuente, pero posible- fenómenos de fotoonicólisis (despegamiento de las uñas secundario a inflamación causada por sensibilidad exacerbada a la luz solar).

Por tanto, especialmente si se han de tomar fármacos de la familia de las tetraciclinas como la doxiciclina (u otras, como la minociclina, limeciclina o tetraciclina), en épocas de más sol, se ha de ser muy cauto y evitar la exposición solar prolongada y directa mientras se tome.


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ME HAN RECETADO UN ANTIBIÓTICO ORAL PARA EL ACNÉ, ¿SERÁ LA SOLUCIÓN A MI CASO?

Como se dijo en la entrada anterior, los antibióticos orales tienen un efecto fundamentalmente antiinflamatorio, por lo que contribuyen a mejorar las lesiones inflamatorias del acné usados en pautas puntuales (por regla general, no superiores a 3 meses de duración).

Un artículo recientemente publicado en la revista de la Academia Americana de Dermatología, también abordado por el Dr. Ruiz en un artículo de su blog, profundizaba en el uso de antibióticos orales en pacientes que posteriormente iniciaron tratamiento con isotretinoína. El grupo de investigación observó que los pacientes habían recibido en no pocas ocasiones pautas de duración larga (probablemente excesiva) de antibióticos orales.

¿Cómo podrían interpretarse estos resultados?

De forma muy somera, podría pensarse en dos posibilidades:

- Reticencia de los pacientes a iniciar tratamiento con isotretinoína (que, como ya se ha dicho, tiene un perfil de seguridad y una eficacia contrastados) que retrasó su inicio.

- Falta de evaluación por especialistas en esos casos.

Por tanto, y sobre todo ante cuadros moderados-graves de acné, es fundamental consultar de forma temprana con un médico especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica para adecuada evaluación y tratamiento.


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¿CUÁNTO TIEMPO PUEDEN TOMARSE ANTIBIÓTICOS VÍA ORAL PARA EL ACNÉ?

Este tema se abordó de forma somera en el 8º punto del decálogo informativo sobre el acné.

Los antibióticos por vía oral empleados en acné (fundamentalmente las tetraciclinas -como la doxiciclina y la minociclina-) se emplean sobre todo por su efecto antiinflamatorio y no tanto por su efecto antibiótico. Su uso durante tiempos excesivos puede producir, no obstante, resistencias microbianas y otros efectos indeseables.

Son, por tanto, fármacos útiles para bajar la inflamación, pero no actúan sobre otras causas del acné, por lo que se pueden usar en pautas puntuales (por regla general, no superiores a 3 meses de duración).

En cualquier caso, y tal y como dicta el sentido común, los antibióticos son medicamentos que nunca se han de tomar sin que hayan sido pautados por un médico.


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DIETA Y ACNÉ: ¿QUÉ ALIMENTOS EMPEORAN EL ACNÉ?

Hay infinidad de mitos en relación con la dieta y el acné.

Hace unos años el Dr. Ruiz dejó desmentido el mito del chocolate en una entrada del blog. 

Aunque este tema se abordó en el vídeo del 4º punto del decálogo del acné, en esta nueva entrada querría insistir en este factor como posible agravante del acné.

Empezaré aclarando que como médico no puedo dejar de insistir en que es recomendable seguir siempre una dieta equilibrada.
Pero las últimas investigaciones han encontrado que, en algunas personas, puede existir un empeoramiento del acné si consumen en exceso

- Alimentos con alto índice glucémico (productos con azúcares refinados, tales como chucherías, caramelos, bollería...). 

- Productos lácteos (desnatados o no).

Así pues, si detecta peor control de su acné y coincide que toma en exceso alguno de estos productos, es posible que deba considerar algunos cambios en su dieta habitual.


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DECÁLOGO SOBRE EL ACNÉ Nº1: EL ACNÉ ES UNA ENFERMEDAD QUE PUEDE IR MÁS ALLÁ DE LA PIEL

El acné es una de las patologías dermatológicas más frecuentes. Puede tener una repercusión importante en la calidad de vida de aquellas personas que lo padecen. A pesar de su frecuencia, es común escuchar algunas concepciones erróneas sobre su naturaleza.

A continuación os muestro nuestro primer vídeo informativo sobre el acné:




A lo largo de las próximas semanas quedarán publicados en el blog el resto de los vídeos del decálogo.

Espero que resulten de interés a los lectores de este blog.

A continuación incluyo:

- Consejo Nº2: El acné requiere tratamiento médico.
- Consejo Nº3: El acné tiene múltiples factores que lo puede causar.
- Consejo Nº4: Existen factores secundarios que pueden agravar el acné.
- Consejo Nº5: El acné puede presentar múltiples tipos de lesiones.
- Consejo Nº6: El acné puede ocurrir a diferentes edades.
- Consejo Nº7: Hay otras enfermedades que pueden parecer acné.
- Consejo Nº8: Existen diferentes tratamientos médicos posibles.
- Consejo Nº9: La isotretinoina es un tratamiento efectivo y seguro en el acné.
- Consejo Nº10: Hay cada vez más tratamientos para las cicatrices de acné.


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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ LEVE DE LA MUJER ADULTA?

Tras evaluación por parte de un médico especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica, es relativamente frecuente observar casos catalogados de acné leve de la mujer adulta.

Aunque algunos de estos casos tienen un origen hormonal (de forma frecuente sin alteraciones evidentes en el análisis de sangre), pueden tratarse siguiendo unos consejos básicos:

- En primer lugar, es importante realizar una limpieza facial diaria con un gel o espuma limpiadores adecuados.

- En segundo lugar, ha de minimizarse el uso de maquillaje u otros cosméticos. En caso de tener que utilizarlos, siempre han de ser libres de grasas (“oil-free”) - no comedogénicos.

- En tercer lugar, es interesante emplear cremas hidratantes "oil-free" (a ser posible con protección SPF30 o 50) cada mañana, y cada noche tratamientos tópicos para los elementos activos (habitualmente con retinoides -que, recordemos, ¡han de evitarse en embarazadas!-).


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CAUSAS DEL ACNÉ VULGAR: ¿POR QUÉ TENGO ACNÉ?

El acné vulgar se produce por numerosos factores. Hoy en día, se consideran cuatro como fundamentales:

1) Excesiva producción de sebo por parte de las glándulas sebáceas:

Relacionado con la maduración de las glándulas al llegar a la pubertad, que -generalmente de forma transitoria- tienen una sensibilidad aumentada a los andrógenos (hormonas sexuales masculinas). 

2) Alteración en el proceso normal de recambio de las células que componen mayoritariamente la piel (queratinización), que produce un taponamiento de los poros.

3) Colonización de las salidas foliculares (del vello) por bacterias:

Se ha involucrado la bacteria Propionibacterium acnes, que coloniza los folículos (glándulas que producen el pelo). 

4) Liberación de mediadores causantes de inflamación:

A raíz de la colonización por la bacteria Propionibacterium acnes, se produce una acumulación de células y moléculas inflamatorias.

Otros factores involucrados son:

- El estrés: puede empeorar el acné al aumentar la secreción de algunas hormonas (como los esteroides suprarrenales).

- La menstruación: un 70% de mujeres refieren empeoramiento antes de la menstruación.

- Y la dieta: que merecerá una entrada aparte en el blog.


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¿CUÁL TRATAMIENTO RECOMENDAMOS PARA LAS CICATRICES DE ACNÉ?

Hoy en día, existen más y mejores conocimientos para tratarlas.

Pero comencemos aclarando que, tal y como decía uno de mis maestros, "no existe una goma de borrar cicatrices". No obstante, aunque no exista esa "goma de borrar", hay cada vez más y mejores formas de mejorarlas.

El secreto está en la combinación de tratamientos:

A nivel tópico, el empleo de cremas con ácido retinoico -y derivados- asociado a ácido glicólico (son sustancias que han de usarse con precaución en los meses de más sol) contribuye a rebajar algo las cicatrices. 

Respecto a tratamientos en consulta, hay múltiples opciones.

En nuestra Clínica preferimos:

- El láser CO2re: un láser CO2 fraccionado de última generación. Al producir mejorías significativas con menos sesiones (series publicadas han cuantificado mejorías de en torno al 60-80% en 2-3 sesiones separadas entre un mes y medio y tres meses), suele producir más inflamación, que es frecuente que requiera algunos días de downtime-descanso para su recuperación.

- El láser fraccionado Fraxel: Produce menos reacción de la piel, pero necesita varias sesiones (son aconsejables en torno a 5 sesiones para observar mejoría franca).

- El plasma rico en plaquetas (PRP): Es un tratamiento complementario, que aporta factores de crecimiento a la piel, produce un efecto antiinflamatorio y beneficioso en algunos casos de cicatrices de acné.

- Rellenos de ácido hialurónico en cicatrices más deprimidas.

- Algunas técnicas quirúrgicas (como la subcisión).

La elección y utilización de cada técnica depende, como siempre decimos, de la evaluación individualizada por parte de un médico especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica.


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ACNÉ Y ROACUTANFOBIA: POR QUÉ ALGUNAS PERSONAS ODIAN ESTE FÁRMACO

Recientemente hemos recibido un mensaje bastante agresivo acusando a los dermatólogos que prescribimos isotretinoina (Roacután, Dercutane, Isdiben, etc) para el acné, asegurando que es un fármaco que destroza la vida de las personas y sugiriendo que los médicos estamos en manos de la industria farmacéutica.

La isotretinoina, como muchos fármacos, tiene muchos efectos secundarios. De hecho las estadísticas son sorprendentes: según algunos estudios después de la enfermedad coronaria y del cáncer, los fármacos son la tercera causa más frecuente de muerte. Por eso nuestra filosofía es recetar cuantos menos fármacos mejor. Pero lo que es una realidad es que la esperanza de vida del hombre de hace 1 siglo era de 40 años ya ahora es de 81, y esto es debido en gran parte al desarrollo de nuevos fármacos.

La isotretinoina es un derivado de la vitamina A. Pero como muchos fármacos tiene efectos secundarios. El más peligroso es la teratogenicidad, es decir, la afectación al feto de la madre que tome la medicación. Hay cientos de personas que han nacido con malformaciones por un control inadecuado de la isotretinoina. Y se han tenido que realizar muchos abortos debido a que la paciente tomó la medicación sin saber que estaba embarazada.

Otros efectos secundarios más infrecuentes son las alteraciones digestivas, musculares y óseas. El tema del suicidio parece que no está relacionado. Sí es cierto que hay descritos casos de suicidio en adolescentes que tomaban isotretinoina pero se ha presentado un estudio en la Academia Americana de Dermatología donde se demuestra que el índice que suicidios en adolescentes con acné es menor en el grupo que tomaba isotretinoina que en el grupo que no lo tomaba. Es decir, que la isotretinoina puede PREVENIR el suicidio del adolescente con acné.

La isotretinoina es un fármaco que lo han tomado millones de personas en los últimos 30 años. Al principio lo usábamos sólo para casos de acné noduloquistico (acné grave) y ahora lo usamos para acnés más leves en dosis bajas. Pero NECESITA UN CONTROL MEDICO. Con el control médico adecuado es un fármaco muy seguro.

Cuando viene a la consulta un adolescente con acné intenso, sin autoestima, sin amigos, que ha dejado los estudios, que no sale de casa, con padres angustiados, nos gustaría poder ofrecerle un tratamiento mágico, que en poco tiempo y con total seguridad elimine su acné para siempre. Pero no existe. Por ello los dermatólogos tenemos que poner en una balanza los peligros de tomar la medicación, que sí existen, y los posibles beneficios que se pueden derivar de tomar la medicación. 

Según el argumento de las personas y profesionales que critican la prescripción de este fármaco, no deberíamos viajar en avión porque hay accidentes aéreos, no deberíamos vacunar a los niños porque hay reacciones alérgicas graves a las vacunas, deberíamos prohibir los coches porque hay muchos accidentes, etc.

Los dermatólogos cuando recomendamos isotretinoina a nuestros pacientes con acné sabemos que damos algo que no es saludable y nos gustaría no prescribirlo, pero creemos firmemente que le vamos a ayudar a mejorar su calidad de vida si realiza el tratamiento con los controles adecuados. Me entristece cuando llega a mi consulta un paciente que lleva años con acné, con la cara llena de cicatrices que ya jamás vamos a poder eliminar, y que ha estado tratado por varios profesionales con terapias ineficaces.

El acné no es algo frívolo. Es causa de importantes secuelas físicas (cicatrices) y psicológicas. La dermatología moderna dispone de tratamientos para curarlo. Hagamos buen uso de las nuevas terapéuticas haciéndolo valorando los pros y contras de las mismas y realizándolo con un control médico estricto.


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