TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES DE ACNÉ: SUBCISIÓN

¿Qué es? 

La subcisión es una técnica quirúrgica que se emplea fundamentalmente en cicatrices atróficas de diferentes tipos (sobre todo las de tipo “rolling” -onduladas o en forma de “M”-), que consiste en liberar el tejido cicatrizal (fibrosis) subyacente que retrae las cicatrices y le da su característico aspecto deprimido. La subcisión proviene del inglés “Subcutaneous Incisionless Surgery” (esto es, cirugía subcutánea sin incisión), y fue descrita en 1995 por dos dermatólogos estadounidenses. 

¿En qué consiste? 

 Mediante el uso de instrumental adecuado (con frecuencia agujas adaptadas), se punciona alrededor de las cicatrices a tratar por diferentes puntos, haciendo movimientos dirigidos a liberar los tractos fibrosos que actúan a modo de “cuerdas” que tiran de la superficie de la piel hacia abajo. 

¿Cuántas sesiones se necesitan? 

Depende de la cantidad de cicatrices que haya (es recomendable fraccionar el tratamiento si hay múltiples cicatrices), sus características (tamaño, profundidad, localización) y la respuesta individual (hay zonas en las que se requiere más de una sesión). 

¿Tiene efectos adversos? ¿Tiene alguna contraindicación? 

Se trata de una técnica muy segura, si bien pueden aparecer inflamación o hematomas de pequeño tamaño ocasionalmente molestos bajo algunas de las cicatrices tratadas (que se ha visto que podría tener un efecto positivo al aportar volumen y favorecer la remodelación de la cicatriz), que pueden prevenirse o disminuir con el uso de presión y frío local después del procedimiento. No se recomienda realizar subcisión en personas con problemas de coagulación o bajo medicación anticoagulante, así como en otras circunstancias individuales que hay que valorar en consulta, como el tratamiento de determinadas cicatrices en ciertas localizaciones (como las zonas mandibular, temporal o preauricular), en las que puede existir más riesgo de lesionar vasos sanguíneos o nervios. 

¿Precisa anestesia? ¿Se puede combinar con otros tratamientos? 

Por lo general se tolera muy bien sin necesidad de emplear anestesia. Por supuesto, si el paciente lo requiere, se puede aplicar anestesia tópica o local. Es posible combinar el procedimiento de subcisión con prácticamente todos los tipos de tratamientos para las cicatrices de acné disponibles. 

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TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES DE ACNÉ: CIRUGÍA

En ocasiones ha de recurrirse a técnicas quirúrgicas para eliminar determinadas cicatrices de acné, que suelen reservarse para aquellas cicatrices más difíciles de tratar, como las cicatrices profundas tipo icepick o “en picahielo”. 

 Se realizan bajo anestesia local mediante la extirpación ajustada de dichas cicatrices, generalmente mediante el empleo de un punch (dispositivo especial a modo de bisturí circular), que suele emplearse en tres técnicas diferentes:

 a) Elevación de la cicatriz: tras realizar la incisión redonda con el punch, se consigue una liberación de la cicatriz de la fibrosis que la hace deprimida, lo cual permite elevarla de forma apreciable para tratar de igualarla lo máximo posible con la piel circundante. 

 b) Extracción de la cicatriz: la incisión mediante el punch permite obtener un cilindro de piel para extraer y eliminar la cicatriz. A continuación, se aplica la sutura. 

c) Aplicación de injerto cutáneo: es un procedimiento similar al anterior, pero algo más laborioso, que suele reservarse para cicatrices de bordes muy abruptos. Consiste en eliminar la zona de la cicatriz y rellenarla con un cilindro de piel obtenido de otra zona de piel poco visible (habitualmente de la zona de detrás de la oreja, cuyo defecto se sutura de forma similar a la técnica anterior), que se cubre con un apósito adaptado o se sutura con puntos. De este modo, se intenta que la zona que antes ocupaba la cicatriz quede más nivelada respecto a la piel circundante. 

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¿CUÁL TRATAMIENTO RECOMENDAMOS PARA LAS CICATRICES DE ACNÉ?

Hoy en día, existen más y mejores conocimientos para tratarlas.

Pero comencemos aclarando que, tal y como decía uno de mis maestros, "no existe una goma de borrar cicatrices". No obstante, aunque no exista esa "goma de borrar", hay cada vez más y mejores formas de mejorarlas.

El secreto está en la combinación de tratamientos:

A nivel tópico, el empleo de cremas con ácido retinoico -y derivados- asociado a ácido glicólico (son sustancias que han de usarse con precaución en los meses de más sol) contribuye a rebajar algo las cicatrices. 

Respecto a tratamientos en consulta, hay múltiples opciones.

En nuestra Clínica preferimos:

- El láser CO2re: un láser CO2 fraccionado de última generación. Al producir mejorías significativas con menos sesiones (series publicadas han cuantificado mejorías de en torno al 60-80% en 2-3 sesiones separadas entre un mes y medio y tres meses), suele producir más inflamación, que es frecuente que requiera algunos días de downtime-descanso para su recuperación.

- El láser fraccionado Fraxel: Produce menos reacción de la piel, pero necesita varias sesiones (son aconsejables en torno a 5 sesiones para observar mejoría franca).

- El plasma rico en plaquetas (PRP): Es un tratamiento complementario, que aporta factores de crecimiento a la piel, produce un efecto antiinflamatorio y beneficioso en algunos casos de cicatrices de acné.

- Rellenos de ácido hialurónico en cicatrices más deprimidas.

- Algunas técnicas quirúrgicas (como la subcisión).

La elección y utilización de cada técnica depende, como siempre decimos, de la evaluación individualizada por parte de un médico especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica.

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¿POR QUÉ NO SE DEBEN "TOCAR" LOS GRANOS (O LESIONES DE ACNÉ)?

Todos hemos oído en alguna ocasión a padres, abuelos o conocidos decir “no te toques los granos”. Por si fuera poco, los médicos –y de forma especial los dermatólogos, dado que el acné llega a constituir un porcentaje cercano al 25% de nuestras consultas generales– también pronunciamos una oración de similar significado.

Y es que, cuando uno manipula una lesión de acné, especialmente sin las condiciones higiénicas adecuadas, corre el riesgo de:

- Inflamación: La manipulación de una lesión de acné conlleva la atracción de células inflamatorias a la lesión, y la consecuente aparición de rojez, hinchazón y molestias.

- Infección: Esa inflamación puede guardar relación con la colonización de una lesión por microorganismos (especialmente bacterias presentes en las manos). Una infección local puede ser fácilmente solventable si se consulta de forma temprana, pero en ocasiones pueden aparecer abscesos (colecciones de pus) que han de ser tratados quirúrgicamente en consulta o en quirófano.

- Manchas: Toda inflamación puede acompañarse, sobre todo en pieles con facilidad para broncearse, de manchas oscuras o claras (hiperpigmentación o hipopigmentación postinflamatoria).

- Cicatrices: La manipulación puede generar excoriaciones (abrasiones de las capas superiores de la piel), que con frecuencia dan lugar a cicatrices inestéticas.

Por tanto, se ha de resistir la tentación de manipular las lesiones de acné (esto es, “no se deben tocar los granos”), pues las aparentes ventajas son claramente superadas por los múltiples inconvenientes que puede causar.

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