TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES DE ACNÉ: ¿CUÁL ES EL MEJOR LÁSER PARA TRATAR LAS CICATRICES?

Empecemos insistiendo en que lo fundamental es un buen diagnóstico y evaluación individualizada por un especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica.

  

¿En qué tipos de cicatrices funciona mejor el láser? 

Aunque tenderíamos a pensar que lo hace mejor en aquellas más superficiales, lo cierto es que los láseres pueden alcanzar profundidades variables.

¿Cuáles láseres se utilizan actualmente?

- Láseres fraccionados no-ablativos: destaca la plataforma Fraxel. Tiene un tiempo de recuperación después de cada sesión de unos 3 días. Se recomiendan 5 sesiones para obtener mejores resultados. 

- Láseres fraccionados ablativos: el mejor láser actualmente disponible es el láser CO2RE. Tiene un tiempo de recuperación de aproximadamente 1 semana. Se recomiendan 3 sesiones para alcanzar mejores resultados

¿Los láseres consiguen "borrar" todas las cicatrices? 

Como ya se dijo en una entrada de febrero de 2016, "no existe una goma de borrar cicatrices". Todos los tratamientos de cicatrices van orientados a encontrar una mejoría. Esta variará porcentualmente en función de cada persona, el tipo de cicatrices que tenga, el número de sesiones que realice... Y, en muchas ocasiones, la combinación con otros tratamientos. 

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¿CUÁL TRATAMIENTO RECOMENDAMOS PARA LAS CICATRICES DE ACNÉ?

Hoy en día, existen más y mejores conocimientos para tratarlas.

Pero comencemos aclarando que, tal y como decía uno de mis maestros, "no existe una goma de borrar cicatrices". No obstante, aunque no exista esa "goma de borrar", hay cada vez más y mejores formas de mejorarlas.

El secreto está en la combinación de tratamientos:

A nivel tópico, el empleo de cremas con ácido retinoico -y derivados- asociado a ácido glicólico (son sustancias que han de usarse con precaución en los meses de más sol) contribuye a rebajar algo las cicatrices. 

Respecto a tratamientos en consulta, hay múltiples opciones.

En nuestra Clínica preferimos:

- El láser CO2re: un láser CO2 fraccionado de última generación. Al producir mejorías significativas con menos sesiones (series publicadas han cuantificado mejorías de en torno al 60-80% en 2-3 sesiones separadas entre un mes y medio y tres meses), suele producir más inflamación, que es frecuente que requiera algunos días de downtime-descanso para su recuperación.

- El láser fraccionado Fraxel: Produce menos reacción de la piel, pero necesita varias sesiones (son aconsejables en torno a 5 sesiones para observar mejoría franca).

- El plasma rico en plaquetas (PRP): Es un tratamiento complementario, que aporta factores de crecimiento a la piel, produce un efecto antiinflamatorio y beneficioso en algunos casos de cicatrices de acné.

- Rellenos de ácido hialurónico en cicatrices más deprimidas.

- Algunas técnicas quirúrgicas (como la subcisión).

La elección y utilización de cada técnica depende, como siempre decimos, de la evaluación individualizada por parte de un médico especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica.

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EL DERMATÓLOGO ES EL QUE MEJOR PUEDE TRATAR EL ACNÉ

Muchos pacientes con acné acuden a nuestra consulta buscando el mejor tratamiento o un experto en acné, pero han estado meses o años haciendo tratamientos alternativos sin visitar a un dermatólogo.

Y considero que es un error, ya que en muchas ocasiones ese acné ya ha dejado cicatrices que en muchas ocasiones son difíciles de eliminar. Esas cicatrices a veces no sólo son externas sino que pueden ser “internas”. Aunque el acné parezca un proceso estético o incluso frívolo, está demostrado que es capaz de generar un alto grado de sufrimiento y falta de autoestima en los pacientes que lo padecen. Y no sólo en adolescentes, sino también en mujeres jóvenes que en muchas ocasiones padecen el llamado “acné de la mujer adulta”.

Por ello creo que es el dermatólogo el especialista que mejor puede manejar a estos pacientes ya que tiene la capacidad de actuar a varios niveles:

• Tratamientos tópicos: (aplicados directamente sobre la piel). Todos los pacientes con acné requieren en mayor o menor medida medicación tópica. Los tratamientos tópicos actúan sobre los diversos factores que producen el acné: ... controlan la producción de sebo, disminuyen la inflamación y eliminan bacterias. No existe un producto que actúe simultáneamente sobre todos estos factores por lo que lo más conveniente es la combinación de varios en cada persona con mayor o menor intensidad según las características del acné. Muchos de estos productos pueden producir irritación y descamación cutáneas que suelen disminuir con el tiempo de aplicación, pero que, en ocasiones obligan a sustituir la medicación por irritación intensa o intolerancia. Se dispone de una gran cantidad de sustancias tales como: derivados de la vitamina A (tretinoína, isotretinoína, adapaleno), antibióticos (eritromicina, clindamicina), peróxido de benzoilo, ácido azelaico, alfahidroxiácidos (ácido glicólico), nicotinamida, etc.

• Tratamientos orales: Se utilizan fundamentalmente en las formas inflamatorias intensas y cuando no se produce una respuesta adecuada a los tratamientos tópicos, si bien la tendencia actual es a utilizarlos también en formas más leves para evitar la aparición de cicatrices permanentes. Los medicamentos más utilizados son los antibióticos orales (eritromicina, doxiciclina, minociclina), retinoides (isotretinoína), tratamiento hormonal (estrógenos, antiandrógenos, glucocorticoides). Para utilizar estos medicamentos es necesario estar bien informado sobre los posibles efectos secundarios.

• Tratamientos quirúrgicos: Existen múltiples tratamientos de tipo físico para mejorar las lesiones activas de acné, aunque la mayoría de estos procedimientos van encaminados al tratamiento de las cicatrices y las manchas residuales. Consisten en extracción de comedones, drenaje y extirpación quirúrgica de las lesiones quísticas, inyección intralesional de corticoides, crioterapia (tratamiento con frío), el láser o la terapia fotodinámica.

• Tratamiento de las cicatrices: Son diversos procedimientos utilizados para el tratamiento de las cicatrices y las pigmentaciones residuales del acné. Se utilizan la microdermoabrasión, peelings químicos (ácido glicólico, ácido salicílico, ácido tricloroacético) y diferentes tipos de láser según el tipo y la profundidad de las cicatrices y manchas. El tratamiento que mejor resultado nos da a nosotros es la combinación de sesiones de láser Fraxel (laser fraccionado que “lima” la cicatriz) con inyecciones de ácido hialurónico o hidroxiapatita cálcica, para “rellenar” las cicatrices deprimidas y “estimular” la formación de colágeno.

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