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EL ACNÉ TIENE CURA... Y QUIEN MEJOR LO PUEDE TRATAR ES EL DERMATÓLOGO

El tratamiento del acné es complejo, puesto que se trata de una enfermedad que puede aparecer debido a alteraciones a diferentes niveles:


- Hormonal: En algunos casos de acné, sobre todo en mujeres, las alteraciones hormonales son un factor causal fundamental. Por este motivo, a veces son necesarios tratamientos que modulen el componente hormonal, como pueden ser algunos tipos de anticonceptivos hormonales.

- Inflamatoria: La presencia de factores externos y algunos endógenos inducen la inflamación a nivel del aparato pilosebáceo (que engloba el folículo piloso –que contiene el pelo– y la glándula sebácea asociada a él).

- Celular: Cuando aparece el acné, las células que componen el aparato pilosebáceo presentan una alteración en su crecimiento y recambio.

- Bacteriana: Se ha involucrado a la bacteria Propionibacterium acnes como agente causal de inflamación del aparato pilosebáceo.

- Nutricional: Se ha demostrado que dietas ricas en azúcares simples y el consumo excesivo de lácteos pueden favorecer la inflamación y empeorar el acné.

- Emocional: Aunque no sean su causa directa, el estrés y algunas emociones pueden agravar el acné

Pero no todos los cuadros de acné son iguales, ni todos los cuadros que cursan con ‘granos’ son acné

Por este y muchos otros motivos, es fundamental contar con la valoración diagnóstica de un médico especialista en Dermatología, que pueda individualizar el tratamiento a cada situación y necesidad.


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¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO DEL ACNÉ?

10 CONSEJOS PARA DECIR ADIOS A ESTA ENFERMEDAD 

Hoy los dermatólogos curamos el 95% de los casos de acné, pero curiosamente los avances en el tratamiento del acné son mínimos en los últimos 20 años. Prácticamente usamos los mismos fármacos, tanto orales como en cremas, que hace dos décadas. Y no hay ninguna tecnología realmente eficaz para combatir esta enfermedad.

Es cierto que no todos los acnés son iguales: existe el acné del adolescente, de la mujer joven, del embarazo, etc. Y cada paciente necesita un tratamiento personalizado.

Los problemas con los que nos encontramos los dermatólogos en el manejo del acné son fundamentalmente:
  • cada vez hay más resistencias a los antibióticos que mandamos para el acné
  • las cremas antiacné irritan con frecuencia
  • el tratamiento con isotretinoina requiere analítica y control de los efectos secundarios
A pesar de estas dificultades, el acné es por lo general una patología agradecida de tratar. Y fijaros que hablo de “enfermedad” y “patología” ya que el acné aunque pueda parecer un problema estético y frívolo pero puede tener importantes repercusiones psicológicas y dejar cicatrices residuales difíciles de manejar.

Por ello me gustaría daros 10 consejos en relación al manejo del acné:
  1. Los cosméticos no libres de grasa pueden empeorar tu acné (fotoprotectores, maquillajes, cremas grasas, etc.)
  2. No hay que lavar más de una vez al día la cara, preferiblemente por la noche.
  3. Las cremas con peróxido de benzoilo y derivados de la vitamina A son las más eficaces para tratar acnés leves y prevenir su recurrencia.
  4. Los antibióticos orales pueden ayudar a controlar acnés leves-moderados en combinación con cremas antiacné.
  5. La isotretinoina oral en dosis bajas es el tratamiento estrella del acné.
  6. En ocasiones hay que hacer más de un ciclo de isotretinoina oral para conseguir la curación definitiva (yo tengo pacientes que han necesitado hasta 5 ciclos)
  7. El láser v-beam y determinados peelings químicos sirven de ayuda para determinados casos resistentes de acné.
  8. En muchas ocasiones los anticonceptivos y antiandrógenos (ciproterona o Androcur*) ayudan a controlar y curar acnés en mujeres jóvenes.
  9. Algunos estudios recientes apuntan que la dieta rica en leche y carbohidratos favorece la aparición del acné.
  10. Las cicatrices de acné mejoran mucho combinando láser CO2 fraccionado con inyecciones de ácido hialurónico.
En resumen, si tienes acné acude a tu dermatólogo. Aunque no hay nada revolucionario que haya aparecido en los últimos años en relación a su tratamiento, el uso combinado y prudente de distintas técnicas y fármacos hace que se puedan curar más del 95% de los casos de esta frecuente enfermedad.


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10 VERDADES QUE PROBABLEMENTE NO SABÍAS SOBRE EL ACNÉ EN NIÑOS PREADOLESCENTES

Cada vez el acné lo vemos en niños de menor edad. No es infrecuente ver en nuestras consultas niños preadolescentes con cuadros de acné

En este sentido quería destacar 10 verdades científicas sobre el acné en niños preadolescentes.:


- Cuando aparece un cuadro de acné en un niño por debajo de los 8 años hay que buscar alteraciones hormonales e incluso tumores (tumor de suprarrenales, etc) por lo que es necesario consultar con un endocrino pediátrico.

- El 5 % de los acnés aparece de forma natural en niños preadolescentes entre los 9 y los 12 años. En esta franja de edad no es necesario buscar causas añadidas al acné a no ser que existan otros síntomas asociados.

- Cuando aparece acné en un preadolescente quiere decir que en la adolescencia tendrá un acné muy agresivo, por lo que hay que tratarlo de forma adecuada.

- Los corticoides inhalados para tratar el asma son una causa frecuente de acné en niños.

- El tratamiento ideal para casos leves consiste en empezar con cremas que contengan peróxido de benzoilo y retinoides. El peróxido de benzoilo es fundamental para evitar resistencia bacterianas, sobre todo si se dan tratamientos con antibióticos orales.

- En casos moderados el mejor tratamiento es antibiótico oral, especialmente las tetraciclinas de última generación. 

- Las tetraciclinas orales se pueden dar a partir de los 8 años, ya que a partir de esa edad no tienen efectos secundarios sobre los dientes.

- En casos más graves se puede dar isotretinoina oral en niños preadolescentes con controles analíticos adecuados.

- En niñas se puede usar como segunda línea de terapia los anticonceptivos orales. Los expertos recomiendan no empezar con los anticonceptivos orales hasta 1 año después de la primera regla para evitar efectos sobre la formación ósea.

- El acné no es un problema frívolo o simplemente estético. Los niños con acné pueden sufrir mucho. En estas edades, cuando la personalidad no está bien estructurada, el acné puede ser una fuente de ansiedad y falta de autoestima que puede dejar secuelas no solo físicas sino psíquicas. Por ello el acné debe ser tratado adecuadamente en adolescentes y en preadolescentes.


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EL DERMATÓLOGO ES EL QUE MEJOR PUEDE TRATAR EL ACNÉ

Muchos pacientes con acné acuden a nuestra consulta buscando el mejor tratamiento o un experto en acné, pero han estado meses o años haciendo tratamientos alternativos sin visitar a un dermatólogo.
Y considero que es un error, ya que en muchas ocasiones ese acné ya ha dejado cicatrices que en muchas ocasiones son difíciles de eliminar. Esas cicatrices a veces no sólo son externas sino que pueden ser “internas”. Aunque el acné parezca un proceso estético o incluso frívolo, está demostrado que es capaz de generar un alto grado de sufrimiento y falta de autoestima en los pacientes que lo padecen. Y no sólo en adolescentes, sino también en mujeres jóvenes que en muchas ocasiones padecen el llamado “acné de la mujer adulta”.
Por ello creo que es el dermatólogo el especialista que mejor puede manejar a estos pacientes ya que tiene la capacidad de actuar a varios niveles:
  • Tratamientos tópicos: (aplicados directamente sobre la piel). Todos los pacientes con acné requieren en mayor o menor medida medicación tópica. Los tratamientos tópicos actúan sobre los diversos factores que producen el acné: ... controlan la producción de sebo, disminuyen la inflamación y eliminan bacterias. No existe un producto que actúe simultáneamente sobre todos estos factores por lo que lo más conveniente es la combinación de varios en cada persona con mayor o menor intensidad según las características del acné. Muchos de estos productos pueden producir irritación y descamación cutáneas que suelen disminuir con el tiempo de aplicación, pero que, en ocasiones obligan a sustituir la medicación por irritación intensa o intolerancia. Se dispone de una gran cantidad de sustancias tales como: derivados de la vitamina A (tretinoína, isotretinoína, adapaleno), antibióticos (eritromicina, clindamicina), peróxido de benzoilo, ácido azelaico, alfahidroxiácidos (ácido glicólico), nicotinamida, etc.
  • Tratamientos orales: Se utilizan fundamentalmente en las formas inflamatorias intensas y cuando no se produce una respuesta adecuada a los tratamientos tópicos, si bien la tendencia actual es a utilizarlos también en formas más leves para evitar la aparición de cicatrices permanentes. Los medicamentos más utilizados son los antibióticos orales (eritromicina, doxiciclina, minociclina), retinoides (isotretinoína), tratamiento hormonal (estrógenos, antiandrógenos, glucocorticoides). Para utilizar estos medicamentos es necesario estar bien informado sobre los posibles efectos secundarios.
  • Tratamientos quirúrgicos: Existen múltiples tratamientos de tipo físico para mejorar las lesiones activas de acné, aunque la mayoría de estos procedimientos van encaminados al tratamiento de las cicatrices y las manchas residuales. Consisten en extracción de comedones, drenaje y extirpación quirúrgica de las lesiones quísticas, inyección intralesional de corticoides, crioterapia (tratamiento con frío), el láser o la terapia fotodinámica.
  • Tratamiento de las cicatrices: Son diversos procedimientos utilizados para el tratamiento de las cicatrices y las pigmentaciones residuales del acné. Se utilizan la microdermoabrasión, peelings químicos (ácido glicólico, ácido salicílico, ácido tricloroacético) y diferentes tipos de láser según el tipo y la profundidad de las cicatrices y manchas. El tratamiento que mejor resultado nos da a nosotros es la combinación de sesiones de láser Fraxel (laser fraccionado que “lima” la cicatriz) con inyecciones de ácido hialurónico o hidroxiapatita cálcica, para “rellenar” las cicatrices deprimidas y “estimular” la formación de colágeno.


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¿LA ISOTRETINOINA PRODUCE ALTERACIONES MENSTRUALES?

Son varias las pacientes que nos escriben porque durante el tratamiento con isotretinoína presentan ausencia de la menstruación. Esto suele generar bastante preocupación en la paciente, sobre todo cuando tenemos en cuenta la importancia de no quedarse embarazada durante el tratamiento por el alto riesgo de aborto y malformaciones fetales.
Las alteraciones menstruales durante el tratamiento ¿están por tanto asociadas al mismo o son mera coincidencia?

Hace años se llevaron a cabo varios estudios sobre este tema en los que se observaba que algunas pacientes, mientras tomaban la isotretinoína, desarrollaban amenorrea (falta de menstruación) e hirsutismo (aumento de vello por ejemplo en región facial, areolas mamarias, línea media abdominal), concluyéndose que la isotretinoína era capaz de causar un fenómeno denominado "resistencia a la insulina", que llevaría entre otros a producir aumento de vello y alteraciones menstruales.
En los años posteriores se han ampliado los estudios, tratando de confirmar esta asociación entre la isotretinoína y la resistencia a la insulina, llegándose a la conclusión de que el tratamiento con isotretinoina no altera los niveles en suero de andrógenos (hormonas masculinas) ni la sensibilidad a la insulina.
Teniendo en cuenta estos últimos datos, la isotretinoína no tendría por qué ser la causante de la amenorrea, por lo que en caso de que las pacientes experimentaran una ausencia en la menstruación, lo primero que se aconseja es la realización de un test de embarazo, y si este fuera negativo, acudir al ginecólogo para descartar otras posibles causas que la justifiquen.


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ISOTRETINOINA Y EMBARAZO ¿CÓMO REDUCIR RIESGOS?

Todos conocemos ya que la isotretinoína es un tratamiento más eficaz que existe a día de hoy para el acné. Sin embargo, también es sabido que es teratógeno, es decir, administrado durante el embarazo, puede producir daños en el feto. Por este motivo, en Estados Unidos se ha desarrollado un programa, el iPLEDGE , dirigido a la prevención del embarazo en mujeres que están tomando isotretinoína y en el que deben estar incluidos tanto los especialistas autorizados parar recetar el fármaco, como todos los pacientes que estén tomando el mismo.

A pesar de estas medidas y desde la instauración del mismo, no se ha evidenciado una reducción significativa en el número de embarazos durante el tratamiento, lo que hace necesario el desarrollo de nuevas estrategias en esta línea.
Recientemente se ha publicado un artículo que estudia cómo perciben las mujeres los consejos en cuanto a minimizar los riesgos durante el tratamiento con isotretinoina. De manera curiosa, en este estudio se aprecia, que todas las mujeres entienden perfectamente los riesgos asociados y que la isotretinoína es teratogénica y debe evitarse durante el embarazo. Sin embargo, el principal problema radica en que en algunos casos lo que se desconoce son los métodos para evitar la gestación de una manera eficaz.
La mayoría de las pacientes refieren haber sido informadas sobre anticonceptivos orales, pero desconocen otras posibilidades altamente eficaces como los dispositivos intrauterinos o los implantes subdérmicos, que pueden resultar una buena opción terapéutica en algunos casos concretos en los que por diversos motivos, los anticonceptivos orales u otras formas de anticoncepción pueden no ser la mejor solución.
Muchas mujeres citan diversos focos de influencia de cara a la elección de un método anticonceptivo, incluyendo familiares, amigos, médicos, internet... Probablemente, nosotros como especialistas, deberíamos prestar más atención a este hecho e informar de manera más específica, sobre los posibles métodos y/o derivar al ginecólogo para encontrar la mejor opción terapéutica en cada caso.


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CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE LA PIEL ACNEICA


Son muchos los pacientes con piel con tendencia acneica que nos preguntan sobre los cuidados que deben llevar a cabo en su día a día. A continuación voy a daros algunos consejos que están basados tanto en la práctica clínica diaria como en numerosos ensayos clínicos:


-Para la higiene facial, los pacientes deben emplear un detergente sintético (tipo syndet o “jabón sin jabón”, "panes dermatológicos") y retirarlo con agua tibia (no caliente) dos veces al día. Los limpiadores hechos de detergentes sintéticos tienen un pH que oscila entre 5,5-7, y que está por tanto mucho más cercano al pH de nuestra piel, mientras que un jabón normal presenta un pH de 9-10. Se ha visto que la utilización de estos detergentes con pH más bajo disminuye tanto el riesgo de sequedad como de irritación cutánea.

-En lo que se refiere al lavado, resulta suficiente un ligero masaje con las yemas de los dedos. Hay que evitar frotar la piel de manera agresiva ya que esto puede empeorar la inflamación del acné y favorecer la aparición de nuevos granitos.

-No está demostrado que el empleo de jabones antibacterianos  como la povidona-yodada, la clorhexidina o el triclosán  sean útiles en el tratamiento del acné vulgar.

-Muchos de los tratamientos tópicos que pautamos para el acné pueden irritar la piel, es importante la aplicación de una hidratante a diario para disminuir la inflamación cutánea.

-Aunque no se sabe con claridad hasta qué punto los cosméticos pueden tener un papel en el desarrollo del acné, es recomendable la utilización de productos cosméticos y para el cuidado de la piel que sean “no comedogénicos”. Aquellos pacientes que deseen utilizar en su rutina diaria una base de maquillaje, deben buscarla “oil-free”, ya que tiene menos posibilidades de obstruir los folículos.

-También es recomendable la utilización de un fotoprotector solar a diario (oil free) para minimizar el riesgo de que la piel se manche.

-Es muy importante evitar la manipulación de los granitos,  debido a que esto puede  favorecer la de aparición de cicatrices.

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